不能直接免責。 在法律上，「正在服用精神科藥物」或「患有精神疾病」並不等於擁有免死金牌。
無論是刑事上的妨害名譽，還是民事上的名譽權與精神損失賠償，法院考量的核心都是「行為當時的辨識與控制能力」，而不是看被告有沒有病歷或吃藥。
以下為您分析刑事與民事責任的判定關鍵：

一、 刑事責任：不是有吃藥就能判無罪

如果原告提出刑事告訴（如妨害名譽、公然侮辱或誹謗罪），被告若主張精神疾病，法院會依據《刑法》第19條處理：
1. 必須經過專業精神鑑定： 法院不會只憑藥袋或診斷書就採信，而是會囑託專業醫院進行「行為時」的精神鑑定。
2. 看發文當下的狀態：
• 完全免責（不罰）： 必須證明被告在「用假IP發文的當下」，因精神障礙導致完全無法辨識自己的行為是違法的，或完全失去控制能力。
• 減輕其刑： 如果辨識或控制能力只是「顯著降低」，法院「得」減輕刑責，但一樣有罪。
• 正常負擔刑責： 如果鑑定認為被告雖然有精神疾病、有吃藥，但發文時意識清楚、甚至還知道要刻意使用「國際假IP（VPN或跳板）」來規避追查，這代表被告具備高度的計畫性與辨識能力，通常會被認定具備完全責任能力，必須依法判刑。
3. 自行招致不適用： 如果被告是因為「自己不規則服藥」或「濫用藥物」導致精神失控，依法也不能減免刑責。

二、 民事責任：刑事不罰，民事依然要賠

即便被告運氣好，在刑事部分因為精神障礙被法官判處不罰（無罪），在民事上依然跑不掉損害賠償責任。
• 根據《民法》第184條與第187條規定，不法侵害他人名譽權，造成他人精神損失，就必須負擔民事損害賠償（精神慰撫金）。
• 就算被告在發文時處於完全無意識或精神錯亂狀態，依民法規定，法院仍可斟酌雙方（原告與被告）的經濟狀況，命被告賠償全部或一部份的金額。

三、 刻意使用「國際假IP」在法庭上的反效果

在司法實務中，被告使用「國際假IP」這個行為本身，往往會成為法官認定被告「意識清醒」的鐵證。
• 因為要跨越網路限制、尋找海外代理伺服器（Proxy）或VPN、隱匿真實足跡，需要經過思考、操作與設定。
• 這個精密的行為邏輯，很難讓法官相信被告在發文當下是處於「心智喪失、無法辨識行為违法律」的狀態。